Kwestionariusz

Kwestionariusz kandydata ze zdjęciem

    KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA
    DO PUBLICZNEGO LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO

    bł. ks. Romana Archutowskiego w Warszawie, ul. Dewajtis 3

    Dane osobowe kandydata

    Czy adres zamieszkania ucznia jest inny?
    Nie zaznaczaj pola jeśli adres jest taki sam.

    Ukończona szkoła podstawowa

    Dane osobowe matki (opiekuna prawnego)

    Pole obowiązkowe, odpowiednio do stanu rodziny
    Czy adres zamieszkania jest taki sam jak dziecka?
    Dane opcjonalne

    Dane osobowe ojca (opiekuna prawnego)

    Czy adres zamieszkania jest taki sam jak dziecka?
    Dane opcjonalne

    Zainteresowania

    Wymagany zakres pomocy psychologiczno-pedagogicznej

    Czy uczeń posiada opinię psychologiczno-pedagogiczną?
    Czy uczeń posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego?
    Czy uczeń posiada orzeczenie o niepełnosprawności?
    Czy uczeń posiada istotne dla organizacji pomocy psychologiczno-pedagogicznej w szkole zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia ucznia?
    Z jakich zajęć specjalistycznych chcieliby Państwo, aby korzystało Państwa dziecko na terenie Liceum?

    Dane dotyczące zdrowia kandydata

    Moje dziecko jest uczulone na leki przeciwbólowe zawierające PARACETAMOL
    w związku z tym WYRAŻAM ZGODĘ na podanie, w razie potrzeby, mojemu dziecku środków przeciwbólowych lub przeciwgorączkowych z zawartością paracetamolu

    Zdjęcie do legitymacji

    Szczegółowe wytyczne takie jak dla zdjęcia do dowodu osobistego na stronie: https://www.gov.pl/web/gov/zdjecie-do-dowodu-lub-paszportu

    Maximum file size: 5MB